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【都市診療室】胃酸倒流可致食道「穿窿」

【都市診療室】胃酸倒流可致食道「穿窿」

壓力大、飲食太鹹太甜是香港人的習慣,令胃食道反流(又稱胃酸倒流)成為都市病。問題較輕的患者可靠抑制胃酸藥物,如質子泵抑制劑以減少胃酸量,但不少人忽視問題,致食道受損、收窄,甚至穿洞,出現吞嚥困難,這類嚴重的患者需以手術配合藥物治療,例如微創胃底摺疊術,回復食道正常功能。故此,一旦出現胃酸倒流應及早求醫,並改善壞習慣。

現時約8%港人患胃酸倒流,典型癥狀包括消化不良、感到飽滯、反胃氣、火燒心等。另有兩成患者會出現非典型癥狀,如吞嚥困難、喉嚨痛、作嘔、睡眠質素差、經常有梗頸感、喉嚨沙啞、咳嗽和氣喘等,患者通常同時患有心臟病、糖尿病或腎病,或情緒較差。

太鹹太甜刺激胃酸

胃酸倒流在香港如此普遍,主要由於中國人經常吃飯,依賴胃酸消化,鼓勵胃酸分泌,甜食、難分解的碳水化合物如糯米和蛋糕、有氣飲品如汽水、柑橘類,多鹽多味精如是。肥胖也會令脂肪積聚在橫隔膜和括約肌附近,壓迫胃內東西反流上食道,同時令橫隔膜鬆弛,讓食物容易出入。不少患者亦因壓力和心情,令腦下垂體刺激胃酸分泌,臨床上,最年輕求診者僅11歲,發病高峰期則為45歲。

現時測試胃酸倒流可使用無綫藥丸,在食道量度4日的胃酸倒流情況,再透過電波發訊號給體外的儀器,全日有多於4%時間有胃酸倒流,便屬病態。過多的胃酸倒流,可令食道受損、纖維化、收窄,及早求診可以質子泵抑制劑減少胃酸量,約一至兩周見效,但若長期不理,可致食道穿洞。

一名年約70多歲的男士長期有胃酸倒流,但因工作繁忙而一直未有理會,令胃酸刺激食道受損、穿洞、結疤而收窄,最後連止痛藥都吞不下始求診,食道窄得連內窺鏡都未能通過,要立即進行擴張手術,方能繼續檢查胃部。

橫隔膜膈疝導致胃酸倒流

結構性傷害如橫膈膜膈疝,亦可引致胃酸倒流,橫膈膜缺損令胃部呼吸時被拉扯上胸腔,運動後有頂着胸口的感覺,由於裂孔令橫膈膜失去閘門功能,導致胃酸倒流。患者需進行胃底摺疊手術修補,利用胃與食道之間的肌肉纖維,包覆食道下的括約肌,捏着食道,阻止食物向上回流。

患者亦需從生活習慣着手,如減肥、戒煙酒、飲食少油少糖、減汽水咖啡、肉食和宵夜;多吃有助中和胃酸的水果,如青瓜、香蕉等。

撰文:

陳敬安醫生 外科專科醫生

欄名:都市診療室

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